腰椎滑脱可分为先天性、退变性、峡部裂性、外伤性、病理性等类型。需不需要手术,需要综合以下几个方面考虑:滑脱程度、有无腰痛及下肢疼痛、麻木等神经症状(症状是最主要的依据)、有无合并峡部裂等。建议:1. 照腰椎左、右斜位片、动力位X光片,可明确峡部是否断裂、有无腰椎不稳;2. 如无疼痛和神经症状,可不必手术,把手术的时间尽量后拖,给以后的治疗留下更多的空间和退路;3. 若症状较轻,建议先非手术治疗:(1)注意腰部休息,如尽量减少久座,多平卧,少做弯腰、搬重物等动作,避免剧烈活动;(2)进行腰背肌功能锻炼,如仰卧起坐、仰卧挺腹、燕飞等动作;(3)戴腰围保护下活动,防止滑脱进一步加重;(4)疼痛者可给与对症治疗。(5)经常随访,定期拍片;4. 若腰痛症状重,保守治疗后仍持续不缓解,或滑脱严重、腰椎不稳、有继续滑移趋势或出现神经根受压引起下肢疼痛、麻木;或马尾神经压迫引起大小便障碍等,建议尽早手术治疗。目前较为经典的手术是:后路椎管减压、滑脱椎体椎弓根固定、复位+椎体间植骨融合术。这已是较成熟的手术方式,我科常规开展,一般术后3天可佩戴硬质腰围下床活动,7天左右可以出院,疗效满意。
1、腰痛:95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状,包括椎体型者在内。 2、下肢放射痛:80%以上病例出现此症,其中后型者可达95%以上。 3、肢体麻木:多与前者伴发,单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。 4、肢体冷感:有少数病例(约5%~10%)自觉肢体发冷、发凉,主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例,与此为同一机制。 5、间歇性跛行:其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似,主要原因是在髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎椎管狭窄症的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者,脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度,以致易诱发本症状。 6、肌肉麻痹:因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见,而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱,重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见,其次为股四头肌(腰3~4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。 7、马尾神经症状:主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者,因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛,排便及排尿障碍,阳痿(男性),以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 8、下腹部痛或大腿前侧痛:在高位腰椎间盘突出症,当腰2、3、4神经根受累时,则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外,尚有部分低位腰椎间盘突出症患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3~4椎间盘突出者,有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4~5与腰5~骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。 9、患肢皮温较低:与肢体冷感相似,亦因患肢疼痛,反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维,引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低,尤以足趾为著。此种皮温减低的现象,在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之,髓核摘除术后,肢体即出现发热感。 10、其他:视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同,尚可能出现某些少见的症状,如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。